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雷火亚洲电竞平台官网-阴沟肠杆菌的发病机制与预防治疗及研究进展!

2023-11-08


暗沟肠杆菌(Enterobacter cloacae)是肠杆菌目肠杆菌科肠杆菌属的一种细菌,普遍存在在天然界中,在人和动物的粪便水、土壤、植物中都可检出,是肠道正常菌种之一。1、菌株简介暗沟肠杆菌(Enterobacter cloacae)普遍存在在天然界中,在人和动物的粪便水、土壤、植物中都可检出是肠道雷火app官网下载正常菌种之一,但可作为前提致病菌跟着头孢菌素的普遍利用暗沟肠杆菌已成为病院传染愈来愈主要的病原菌,其引发的细菌传染性疾病,常累和多个器官系统,包罗皮肤软组织传染、泌尿道传染呼吸道传染和败血症等因为暗沟肠杆菌能发生超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)和Amp C酶耐药环境严重,给临床医治带来了新的挑战。2、致病病因暗沟肠杆菌是肠杆菌科肠杆菌属的成员之一。该菌为革兰阴性粗短杆菌,宽约0.6~1.1μm,长约1.2~3.0μm,有周身鞭毛(6~8条鞭毛)动力阳性,无芽孢无荚膜其最适发展温度为30℃,兼性厌氧,在通俗培育基上就可以发展,构成年夜而潮湿的粘液状菌落,在血琼脂上不溶血,在伊红-亚甲蓝琼脂(EMB)为粉红色且呈粘稠状。在麦康凯(MacConkey)琼脂上为粉红色或红色,呈粘稠状。在SS琼脂上若发展则呈白色或乳白色,不透明粘稠状在糖类发酵中:乳糖、蔗糖山梨醇、棉籽糖、鼠李糖、蜜二糖均阳性,不克不及发生黄色色素。鸟氨酸脱羧酶实验(+),精氨酸双水解酶实验(+),赖氨酸脱羧酶实验(-),吲哚(-)。暗沟肠杆菌具有O,H和K三种抗原成份。年夜大都菌株雷火电竞网站官网入口的培育物煮沸100℃ 1h后能强烈地与同源O血清产生凝固。而活菌与其凝固微弱或不凝固,注解具有一个K抗原,在O血清中不凝固的活菌培育物在经100℃加热1h,菌悬液经50%乙醇或1mol盐酸处置,37℃18h变成可凝固,但在60℃加热1h后仍不掉其O不凝固性,用煮沸加热的菌悬液制备的抗血清不含有K凝固素。由阪崎成立的暗沟肠杆菌抗原表由53个O抗原群、56个H抗原和79个血清型所构成。①O抗原:玻片凝固实验是测定暗沟肠杆菌的常规方式,留宿琼脂培育物的浓盐水菌液,加热100℃1h用离心法洗涤,与稀释的O血清用在凝固固然血清的效价在500~1000,但仍以1∶10稀释用在玻片凝固,较好的是利用更高稀释度的抗血清,在数秒内能产生强反映,而交叉反映更少一些在分歧O抗原间可不雅察到缓慢和单边反映。固然年夜大都O抗原群能用适度稀释的未接收血清进行测定,但常常需要利用接收的群特异血雷火app官网清测定特异O抗原。②H抗原:测定H抗原,常规方式是试管凝固实验,利用动力活跃的留宿肉汤培育物,培育基以含有0.2%葡萄糖的胰酶年夜豆肉汤和浸液肉汤培育后在肉汤培育物中插手等量的0.6%甲醛盐水,未接收的本菌效价10000~20000的血清凡是稀释1∶10001∶100稀释的H血清0.1ml置在一小试管中,然后插手甲醛溶液1.0ml处置的肉汤培育物实验小管在50℃水浴1~2h后读取成果。暗沟肠杆菌的菌属内、外抗原关系:固然在肠杆菌属内有多个种暗沟肠杆菌是唯一对其进行抗原研究的是以在暗沟肠杆菌与其他肠杆菌属种间的抗原关系尚不清晰。以往曾报导过年夜大都暗沟肠杆菌是可用克雷伯氏菌荚膜血清分型的,阪崎的研究证实暗沟肠杆菌发生的粘液不是真实的荚膜,在克雷伯氏菌和暗沟肠杆菌间没有较着的O抗原和K抗原关系。3、病发机建造为革兰阴性细菌内毒素起着致病感化除此以外该菌对消毒剂和抗生素有强烈的反抗能力这是渐增多的病院传染的主要身分。其缘由是它能很快取得匹敌生素,特别是对β-内酰胺类抗生素的耐药性应引发临床医师的正视。1、宿主防御功能消退(1)局部防御樊篱受损:烧伤、创伤手术某些参与性操作造成皮肤黏膜的毁伤,使暗沟肠杆菌易在透过人体樊篱而入侵。(2)免疫系统功能缺点:先本性免疫系统发育障碍,或后本性受粉碎(物理、化学、生物身分影响),如放射医治细胞毒性药物、免疫按捺剂、侵害免疫系统的病毒传染等都可造成机遇传染。2、为病原体侵袭供给了机遇 各类手术、留置导尿管静脉穿刺导管内镜查抄机械通气等的利用使得暗沟肠杆菌有了入侵机体的通路从而可能致使传染3、暗沟肠杆菌发生β-内酰胺酶 暗沟肠杆菌既可发生ESBIs,又可发生Amp C酶致使其对多种抗生素高度耐药给临床医治带来坚苦。浙江省144株暗沟肠杆菌的药敏检测显示对阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛氨曲南头孢噻肟环丙沙星哌拉西林-他唑巴坦和阿米卡星的敏感率均在55%以下,仇家孢哌酮-舒巴坦头孢吡肟敏感率也只有60%摆布仅对亚胺培南的敏感率高达98.61%,此中高产Amp C酶菌株占24.31%,产ESBLs菌株占36.81%。4、抗生素的普遍利用(1)广谱抗菌药物可按捺人体各部的正常菌群,造成菌群掉调(2)匹敌生素敏感的菌株被按捺,使耐药菌株年夜量滋生,轻易造成病院传染细菌的传布和引发患者病发。最近几年出处在第三代头孢菌素的普遍利用,轻易挑选出高产Amp C酶的暗沟肠杆菌,致使耐药菌的风行。4、临床症状临床表示:临床表示多种多样年夜体上近似在其他的兼性革兰染色阴性杆菌可表示为皮肤、软组织呼吸道泌尿道、中枢神经系统、胃肠道和其他的器官的传染:1、败血症多产生在白叟或新生儿中,有时伴随其他细菌夹杂传染在成人和儿童中常伴发烧,并多有寒噤患者热型纷歧,可为稽留热间歇热弛张热等可伴低血压或休克患者多表示为白细胞增多,也有少部门患者表示为白细胞削减。偶然报导有血小板削减症、出血黄疸、弥散性血管内凝血者。年夜多同时有皮肤症状如紫癜、出血性水疱、脓疱疮等。2、下呼吸道传染患者一般均有严重根本疾病尤以慢性梗阻性肺病和支气管肺癌为多传染者常已在利用抗生素并常有各类身分而至的免疫能力低下如利用免疫按捺剂、激素利用、化疗放疗等。引发身分:以安设呼吸机最多鵻,其他有气管切开、气管插管、胸腔穿刺消息脉插管、导尿全身麻醉等可有发烧乃至高热多有咳痰,痰液可为白色、脓性或带血丝但在老年人中症状较少乃至无症状。可有呼吸急促,心动过速。传染可以表示为支气管炎肺炎、肺脓肿、胸腔积液。休克和转移性病灶少见。X线表示纷歧可所以叶性支气管炎性、空地性或夹杂性,可觉得单叶病变多叶病变或满盈性两侧病变等。3、伤口传染 常见在烧伤创口、手术暗语的传染跟着各类手术的展开几近遍地都可有该菌传染尤以胸骨纵隔和脊柱后方相对多见。4、软组织传染 在社区中传染的常见情势,如指甲下血肿摔伤后软组织传染。5、心内膜炎危险度最高的是中间静脉置管、人工瓣膜术后、心脏手术后等。6、腹部传染 因为该菌的迁移或肠道穿孔达到腹膜或其他脏器而病发。胃肠源性的传染中该菌渐受正视,特别在肝移植相干性传染者中更加多见其他如肝的气性坏疽,急性气肿性胆囊炎和逆行胰胆管造影术后败血症胆石淤积而至间歇阻塞的急性化脓性胆管炎鵻不伴腹水或穿孔的继发在小肠阻塞后的腹膜炎等。7、泌尿道传染 从无症状性细菌尿到肾盂肾炎均有报导。8、中枢神经系统传染暗沟肠杆菌可引发脑膜炎脑室炎脑脓肿等。9、眼部传染 眼部手术是常见诱因,白内障手术多在老年人中进行,因此成为此类传染常见缘由。并发症:并发症常见传染性休克或DIC,另外可引发肺脓肿脑脓肿等。诊断:按照各系统的临床表示、尝试室查抄等可判定传染产生的部位,细菌培育到暗沟肠杆菌为确诊根据应留意免疫力低下的患者传染的临床表示可不典型。暗沟肠杆菌传染应留意与其他革兰阴性杆菌传染相辨别确诊需培育或涂片检测到暗沟肠杆菌。辨别诊断:暗沟肠杆菌败血症需与伤寒或副伤寒进行辨别。5、医治1、病原医治 暗沟肠杆菌既存在ESBLs问题又存在Amp c酶的问题故耐药环境严重。暗沟肠杆菌对阿莫西林/克拉维酸钾(奥格门汀)、头孢呋辛的敏感率较低均在25%以下对氨曲南头孢噻肟、环丙沙星他唑西林和阿米卡星的敏感率也不高,仅在35%~55%之间在医治暗沟肠杆菌传染时,应按照药敏实验和耐药机制检测陈述选药,避免滥用抗生素。假如暗沟肠杆菌发生ESBLs则首选碳青霉烯类抗生素如亚胺培南/西司他丁(泰能),复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦钠等和头霉素类抗生素也可选用但如需加用年夜剂量喹诺酮类抗生素应按照各地的药敏环境来选择;假如暗沟肠杆菌发生Amp C酶可选用碳青霉烯类抗生素如亚胺培南和第四代头孢菌素如头孢吡肟头孢匹罗;假如暗沟肠杆菌同时产上述两种酶,则应选用碳青霉烯类抗生素进行医治。第三代头孢菌素不保举利用在暗沟肠杆菌传染由于它极易挑选出高产Amp C酶的去隔绝突变菌落致使耐药菌风行。2、对症医治 卧床歇息,增强营养,弥补适当维生素增强护理特别是口腔的护理。保持水、电解质和酸碱均衡监测心、肺、肾功能等。需要时赐与输血、血浆、人血白卵白(白卵白)和人血丙种球卵白(丙种球卵白)鵻还需积极医治原病发。采纳有用办法和时、准确医治严重创伤、烧伤等根本疾病有助在庇护和改良患者的机体免疫状况;对肿瘤或白血病患者在放疗或化疗的同时增强撑持医治,恰当利用免疫加强剂,有益在提高免疫功能,从而削减暗沟肠杆菌内源性传染的机遇。高热时可赐与物理降温焦躁者赐与平静剂等。中毒症状严重、呈现传染性休克和DIC者在有用的抗菌药物医治同时可赐与短时间(3~5天)肾上腺皮质激素医治。防治各类并发症和归并症。6、预防预后:初期公道选择敏感抗菌药物医治预后杰出,如伴随根本疾病或免疫力低下者病死率达21%~71%提醒暗沟肠杆菌传染者预后较差。预防:1、增强劳动庇护,避免外伤和伤口传染庇护皮肤和黏膜的完全与洁净。2、做好病院各病房的消毒隔离和防护工作,勤洗手避免致病菌和前提致病菌在病院内的交叉传染慢性带菌的医护人员应暂调离病房并赐与医治。3、公道利用抗菌药物和肾上腺皮质激素留意避免菌群掉调。呈现真菌和其他耐药菌株的传染时应和时调剂医治。4、在进行各类手术、器械查抄、静脉穿刺留置导管等手艺操作时,应周密消毒,留意无菌操作。5、积极节制、医治白血病糖尿病慢性肝病等各类易致使传染的慢性疾病。7、最新研究人如果发胖,哪怕喝凉水城市长肉。”很多减肥的人士会有这类感伤。事实甚么致使肥胖?我国科学家发现肥胖直接“首恶”暗沟肠杆菌上海交年夜传授颁发的一篇学术功效显示,一种叫做暗沟肠杆菌的肠道细菌是造成肥胖的直接首恶之一。这也是国际上初次证实肠道细菌与肥胖之间具有直接因果关系。上海交年夜传授赵立平尝试室的一项研究给“胖友”们带来福音。他们经由过程临床尝试发现,一种叫做“暗沟肠杆菌”的肠道前提致病菌是造成肥胖的直接首恶之一。研究显示,服用FOS黄金双歧因子有益在肠道益生菌的发展滋生,双向调度肠道均衡,清算宿便,排出毒素垃圾,连结肠道健康,可以有用预防缓和解肥胖症。该功效颁发在最新一期国际微生物生态学范畴的顶级学术期刊ISME Journal。接待拜候微生物菌种查询网,本站附属在北京百欧博伟生物手艺有限公司,单元现供给微生物菌种和其细胞等相干产物查询、咨询、订购、售后办事!与国表里多家研制单元,生物医药,第三方检测机构,科研院所有着杰出不变的持久合作关系!接待泛博客户来询!下载附件-雷火电竞网站



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